14. melléklet a 
 „5. melléklet a 35/2008. (XII. 31.) PM rendelethez
77/2013. (XII. 31.) NGM rendelethez

BEVALLÁS
a magánszemély kommunális adójáról

(Benyújtandó az ingatlan fekvése szerinti települési önkormányzat, fővárosban a kerületi önkormányzat adóhatóságához. 
Helyrajzi számonként külön-külön kell bevallást benyújtani.)

I. Bevallás fajtája:
Megállapodás alapján benyújtott bevallás	Nem megállapodás alapján benyújtott bevallás

II. Bevallás benyújtásának oka:
Adókötelezettség keletkezése	Adókötelezettség változása	Adókötelezettség megszűnése
Változás jellege:	Változás jellege:	Változás jellege:
Új ingatlan	_____________________	Ingatlan (építmény, telek)
		megszűnése
Ingatlan (építmény, telek)	Ingatlan (építmény, telek)
szerzése	elidegenítése
Vagyoni értékű jog	Vagyoni értékű jog
alapítása	alapítása
Vagyoni értékű jog	Vagyoni értékű jog
megszűnése	megszűnése
Bérleti jog alapítása				Bérleti jog megszűnése 

	Belterületen fekvő, termőföldnek minősülő		Az ingatlan-nyilvántartásban
	telek esetében a földterület tényleges		művelés alól kivett területként
	mezőgazdasági művelésének a megszűntetése		nyilvántartott belterületi telek
	vagy az ingatlan-nyilvántartásban művelés		esetében a telek művelési ágának
	alól kivett területre történő átvezetése		ingatlan-nyilvántartási átvezetése
		és tényleges mezőgazdasági
	művelésének megkezdése
	A külterületen fekvő, termőföldnek	Tényleges mezőgazdasági művelés
	minősülő telek művelés alól kivett	alatt álló belterületi telek esetében
	területként való ingatlan-nyilvántartási	a telek művelési ágának ingatlan-
	átvezetése	nyilvántartási átvezetése

	Erdőnek minősülő telek esetében a	Belterületen fekvő termőföld
	földterületnek az ingatlan-nyilvántartásban	tényleges mezőgazdasági
	művelés alól kivett területre történő 	művelésének megkezdése
	átvezetése, ha az Országos Erdőállomány	
	Adattárban nem tartják nyilván	
	Erdőnek minősülő telek esetében az	Külterületi telek termőföldként 
	az ingatlan-nyilvántartásban művelés alól	vagy tanyaként történő ingatlan-
	kivett területként nyilvántartott földterületnek	nyilvántartási átvezetése
	az Országos Erdőállomány Adattárból történő	
	törlése
	A tanyaként történő ingatlan-nyilvántartási	Teleknek minősülő földterület erdő 
	bejegyzés törlése	művelési ágra történő ingatlan-
		nyilvántartási átvezetése vagy az
		Országos Erdőállomány Adattárba
		történő bejegyzése 
	Adóbevezetés

III. Adókötelezettség keletkezésének, változásának, megszűnésének időpontja:

						év		hó		nap

IV. Az ingatlan

1.Címe: 				___________________________________________város/község
____________________közterület_______közterület jellege_______hsz.____ép.___lh.___em.___ajtó

2. Helyrajzi száma:_____/_____/_____/_____

3. Az egy helyrajzi számon található adótárgyak fajtája és darabszáma

Lakás 			db	ebből  ____________________________címen mentes		db

Garázs 		db	ebből  ____________________________címen mentes		db

Egyéb nem 		db	ebből  ____________________________címen mentes		db
lakás célú építmény

Telek	 		db	ebből  ____________________________címen mentes		db

Nem magánszemély  		  db	ebből  ______________________címen mentes		db
tulajdonában lévő lakás bérleti joga

4. Önkormányzati rendeleti adókedvezmény___________________________________________címen

V. Bevallás benyújtója
1.	Bevallás benyújtó minősége:	      Tulajdonos	Vagyoni értékű jog jogosítottja	 Bérlő
								Jog jellege:
									kezelői jog
									vagyonkezelői jog
									haszonélvezeti jog
									használat joga
									(tartós) földhasználat
									joga

2.	Tulajdoni (jogosultsági) hányad: ______________

3.	Bevallásbenyújtó neve (cégneve): ______________________________________________
4.	Születési helye: ___________________________________________________város/község

ideje: 				év		hó		nap

5.	Anyja születési családi és utóneve: ________________________________________________

6.	Adóazonosító jele: 

Adószáma: 					          -		 -

7.	Lakóhelye: 			 ________________________________________város/község

_____________________közterület_______közterület jellege_____hsz.___ép.___lh.__em__ajtó

8.	Levelezési címe: 			___________________________________város/község

_____________________közterület_______közterület jellege_____hsz.___ép.___lh.__em__ajtó

9.	Telefonszáma:_________________________, email címe:______________________________

VI. Több adómérték esetén a mérték megállapításához szükséges tények, adatok:
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek:
______________________							_________________________
		helység		     év		     hó	  	 nap	    az adózó vagy képviselője
										   (meghatalmazottja) aláírása
1.	Jelen adóbevallást ellenjegyzem: _____________________________________________________
2.	 Adótanácsadó, adószakértő vagy okleveles adószakértő neve:______________________________
3.	Adóazonosító száma:_______________________________________________________________
4.	Bizonyítvány/igazolvány száma:______________________________________________________
5.	Jelölje X-szel:
az adóhatósághoz bejelentett, a bevallás aláírására jogosult állandó meghatalmazott
meghatalmazott (meghatalmazás csatolva)
adóhatósághoz bejelentett pénzügyi képviselő